试水互联网医院

午休时间，云医院诊室里空无一人。君王笑的照片

疫情期间，徐汇区中心医院设立“COVID-19工作室”，为公众提供24小时在线咨询服务，后来又被称为“上海发热咨询平台”，并接入一站式服务。。

“我在工作，”34岁的杨雪坐在办公室里对着手机说道，“我才想起我的药快吃完了，我要抽点时间去看医生。”医生。”她将这两个事实告诉了镜头那边的医生徐蓉。白天血压

这只是她第二次在网上看病，但这并不妨碍她很快适应这种更轻松的治疗方式。三分钟后，她在手机上收到处方，付款后，药品定于第二天由国药配送平台送到她家门口。

对于徐汇区中心医院的老年科医生徐蓉来说，网络上看病的氛围与诊所里的不太一样：视频的背景有时是办公室隔间，有时是各种客厅、书房；有时是在私家车里，甚至是在路上，有时，背景就是床——长期的病人以前是让家人给他们开药，但现在他们可以自己和医生交谈……

在不受约束的环境下，谈话的深度可能会有所不同。徐蓉接受的咨询时间最长，持续了半个小时。一位53岁的阿姨皱着眉头，讲了六七分钟，没有被打断。徐蓉跟她聊了半个小时后，她才平静下来，说道：“徐医生，我今天终于可以睡着了。”

更明显的变化是，在线候诊的患者显得更有耐心。疫情期间排队拥挤时，您可能需要在线排队长达1小时。有些病人挂着iPad，小睡一会儿，然后检查是否排队。也有病人出现的第一个问题不是要求诊断，而是询问医生；“你吃过了吗？”

上海发放第一张公立互联网医院牌照八个月后，患者杨雪和徐蓉医生都感到自己多年来习惯的就诊模式发生了变化——提前挂号、网上预约、医院网络缴费、慢性病。线上平台可进行后续问诊、线上医保妥协……改变不仅仅在上海。国家卫健委10月发布的数据显示，全国已建成互联网医院900多家。疫情期间，国家卫健委所属44家医院在线诊疗人次同比增长17倍，第三方在线诊疗咨询增长20余倍，其中网上处方流通量增加了近10倍。

但也有声音认为，当前的热潮只是疫情和政治红利带来的虚假繁荣，互联网医疗的核心问题尚未解决。

后疫情时代，在线医疗能否留住患者，是一批院长和企业家正在承担的课题。

上升

位于淮海中路和陕西南路的徐汇区中心医院，拥有大量宝贵土地，朱付刚刚在门诊一楼打造了“云诊所”。

下午2点，在玻璃门隔开的各个科室里，都有医生戴着耳机与患者视频聊天。杨雪出现在徐蓉面前的屏幕上。

第一次听说“在线医疗”时，杨雪内心排斥，“这就像一个疯狂的概念”。但3月份第一次尝试手术后，我发现“原来这么方便，外企经理廖青经常推荐徐惠云医院的App，一直用到70多岁”。两人每次都说“回来”，但什么也没发生，被疫情“逼死”后，突然发现了新世界。

谁会来网上看病？与很多人想象的相反，使用徐惠云医院App就诊的患者中有不少是老年人。徐蓉的电脑屏幕上，五名储备持有人中有三名年龄超过60岁。

当然，这确实是疫情造成的结果。

年初疫情爆发，1月29日，上海市卫健委鼓励上海市属医院利用网上门诊等形式，满足就诊咨询和科普需求，降低交叉风险。。-离线治疗引起的感染。自2015年徐汇区中心医院开通“云诊所”以来，该院迅速与商影互联网医院联手，搭建“上海发热咨询平台”，对接一站式服务，提供24小时在线服务。为有发烧和呼吸道症状的人提供咨询服务。

徐蓉回忆，那段时间，平台每天接待的患者多达1万名，是医院平时日接待量的30倍。询问如何操作的电话从未停止过。

热潮源于需求，也源于政治支持。促进互联网医疗的政策陆续出台。国家卫生健康委发布《关于加强信息技术支持新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控的通知》《关于在疫情防控中提供互联网诊疗咨询服务的通知》等其中强调了疫情防控的重要性，在工作中，我们充分利用“互联网医疗”优势，大力推行网上诊疗。各地加快线上诊疗平台审批速度：一市甚至11分钟就审批了线上诊疗项目。

“从政治角度看，热度就像一块过去很冷的石头，突然变得热得拿在手上。”朱富感叹道。

2月25日，朱付接到消息，市将通过绿色通道向徐汇区中心医院发放网上医院牌照。这意味着上海公立医院的医生可以在线开药。这也是上海首张公立网上医院牌照。

朱富很兴奋。他想知道是否可以在网上开处方。这是限制互联网医疗发展的瓶颈之一。有人形容为“用60天走完6年的路程”。一位曾经投资互联网医疗然后离开的企业家感慨道：“2014年、2015年，我们想象过互联网医疗会爆发的各种情况，但万万没想到它会成为一种流行病。”

经验

也有人提出质疑。

情况有所好转今年5月，互联网医疗企业家陈刚在一个382人的医疗微信群中发布了一条推文。标题是“冲着尖叫‘互联网医疗进入快车道’的学生，你们会超速撞车的。”打开一看，内容只有一行字：“出车祸，真的会出车祸死的。”

随之而来的大笑表情表明，至少这不是一个人的感受。

陈刚2014年进入这一领域，巅峰时期国内移动医疗企业数量扩张至5000家。但到了2017年，由于市场过度饱和，缺乏清晰的商业模式，互联网医疗行业陷入冰冷状态，已有1000多家移动医疗公司被注销并实际运营。

“今年的疫情或许重新唤醒了资本。但事实上，还没有一家企业形成完整的商业闭环和可持续的盈利模式，公立医院的网络化还不够充分。疫情不可能一夜之间推动互联网医疗的发展。”陈。刚说。

朱福当然理解这些质疑，但他解释说，公立医院并不是没有考虑这些事情，至少他创建的平台是经过长期准备的。

朱福对互联网医疗的认识始于20世纪90年代。他来自甘肃，“在校时就开始学习DOS系统和Basic语言”，1998年从华西医科大学（现四川大学华西医学中心）毕业后，被分配到南汇县工作。”上海市中心医院。

2000年，他去秦皇岛开会时，一位身材高大的男医生讲述了他的经历——从中心医院到小镇医院，他将许多高血压患者的病情数据输入笔记本电脑，并依靠Excel电子表格。，一个人管理的病人数量是其他医生的好几倍。

“这在当时的情况下是非常了不起的，对我影响很大。回到上海后，朱福向南汇区中心医院和区卫生所申请开发一个名为“高血压光谱复查帮助系统”的项目。首先，医院的一位医生要求配备一台计算机，并在系统中积累了30,000多个患者数据。

此后，朱福在担任徐汇区中心医院院长助理、医务科科长、徐汇区卫生计生委副主任期间，始终不忘打磨这一制度。2010年，朱福将原来单机的高血压专家系统接入互联网，升级为高血压专科在线医疗平台。他和心脏病专家胡军免费为患者提供远程查看报告和会诊。“现在想来，这应该是上海首个针对单一疾病的在线治疗。”现任徐汇区中心医院门诊部主任、互联网医院院长的胡军说。

2014年10月，中国首家网络医院——广东省第二人民医院网络医院上线。朱福带着5人检查，没有进医院大门，而是到医院旁边药房的电脑终端“看病”。“突然有四五个人在同一台电脑上看病。他们互联网医院的院长给药房打电话问怎么回事，我们就说了实话，我们就是来体验、学习的。”朱说。傅说。

经过三天的考察，朱福深受启发。“从技术上来说，我们的小平台已经存在了，但与其他人相比，我们不能只看高血压。回国后，朱付向吴阶平医学基金会请求了一个重大项目，将高血压纳入网络医疗平台。”升级为云医院平台。2015年12月16日，世界互联网大会在中国乌镇召开的当天，“徐汇云医院”在“云”中诞生。

当然，这个过程并不像听起来那么容易。

最大的障碍来自于观念。“无论单位、科室、专家，都没有人了解你的在线治疗。‘不能在线看病，如何保证医疗安全？’”以及“如果是医生谁来承担责任”。出事了吗？’”国家宣称在国家卫计委吴阶平医学基金会工作时，朱福记得，13位专家轮流提问，很多问题他都答不上来。他感觉自己“被彻底批评了，最后成绩还不错”。

平台建成后，患者从哪里来？朱父到教育局“免费送服务上门”，但教育局局长仍心存疑虑，于是朱父解释说，学校医务室里一直有医护人员，必须陪伴学生。网上看病、医院，为学生和老师服务。经过反复沟通，双方互相考察了七八次，终于在一年半后签订了合同。

感觉覆盖面不够广，朱付把目光转向了民政局。民政局下属有40多家养老院缺乏医疗服务“我的互联网医院免费为你提供服务”他随后又到上海市总工会表示：“工会一直都有。”提供服务以前没有人来提供医疗服务，现在我们利用互联网为所有人服务。”

对于朱复来说，只要他认为有前途的事情，就值得探索。他说：“对自己有信心并进行研究你必须承担一些风险并承担一些责任。“没有网上诊疗办法，为什么不自己制定一个？为此，徐汇云医院专门成立了专职科室，制定了54个云医院管理和诊疗系统。基于此，上海市卫健委证监会已要求徐惠云医院参与修订互联网医院管理资源初稿《上海市互联网医院管理办法》初稿也向上海市卫健委填写了申请互联网医院的全部信息报市卫生健康委员会批准。

正是在这些准备的基础上，徐汇区中心医院在疫情期间开通“绿色通道”的故事便产生了。

为了尽快拿到许可证，朱福于2月26日凌晨派人前往上海市保健所取证。早上8点到晚上7点还是收到结果。

那天，一向冷静的朱福待在医院的“云诊所”，车牌交出的那一刻，在场的所有人都鼓掌叫好。他在医院走廊挂了一份许可证复印件，还专门召集各科室负责人合影留念，他坚信这一天会“载入史册”。

一个问题

得知可以走绿色通道的那天晚上，朱福自爆炸以来第一次睡了一觉。

但仅仅睡了一天好觉，新的问题就出现了。

事实上，在互联网医院牌照获批的第二天，上海市医保局就拟批准徐惠云医院推出“线上医保结算”，即“互联网”医疗服务与线下医疗服务实行同付费政策。实行相同的医保目录、医保缴费类别和缴费标准。

“不能用医保在线看病”曾经是限制在线医疗发展的一大瓶颈。医保局的获批，意味着连接老百姓的互联网医疗最后一公里即将打通。

在实际操作中，打通这最后一公里仍然涉及到很多技术问题——比如数据交换。

患者登录平台后，必须验证其医保身份信息后才能到平台看病，互联网上的数据必须与医院内部的数据进行交换；通过上海市申请的还必须与申请方交换数据。赞同它。

结算时，医保扣除后的自费部分如何电子支付、药品发放等细节都要一一进行。

经历这样一个过程，通常需要半年的时间。医疗保障局领导对朱福的困境表示同情，并表示：“准备好了就等你用，别太紧张。”

但朱复自己给自己定的时间是一周。“如果不开通医保，人们对互联网医院的体验不会是最好的，患者会很困难，他们总是不愿意自己付费。”

朱付迅速组建了一个团队，团队来自医院内部、互联网公司、上海市医保办、应用平台内部，团队通宵达旦，其中也包括疫情期间无法前来的技术人员。团队之间很难有一致的思维：6个人有6个想法，管理者说的话技术人员可能听不懂。朱复那时候说得最多的就是“拆掉重新开始”。

一周后，道路终于开通了。朱富邀请廖庆的父亲担任第一位测试员。

自从患者在国药平台上上网，登录医保信息，填写网上处方，然后将药品送到廖庆崇明的老家，看到这封信时，朱付感觉自己的心终于落了地。患者拿着药物的照片。这意味着徐惠云医院率先实现了互联网医疗核心业务的全流程服务。

此后，7月15日，国家13个部门联合发文鼓励利用互联网优化就医体验，打造健康消费新生态。7月21日，国务院办公厅发布《实施意见》；《关于进一步优化营商环境更好服务市场主体的通知》还就诊疗范围、医保缴费、审批等行业热点话题提出了要求。

对于朱福来说，他更看重的是医疗保险在物联网中的意义。外界一直诟病公立医院的在线治疗是“一所医院，一款APP，但接入医保后，必须与医保、医药平台等以及外界开放数据”。未来是有希望的。

竞赛

牌照获批后，徐惠云医院引起各方关注。疫情稍稍平息后，朱福每周接待约14组访客，行程按小时计算。

“以前我都是在网上求人看病。”朱福说，今年，“云”门诊量终于超过了前五年的总和。

参观者还关心医院的可持续实力如何？一个例子是，疫情期间，家庭在线医疗平台的在线人数和活跃用户数达到了每天几千人的峰值，但半年后又回到了每天100多人的水平。天

朱福坦言，医院还在“补贴钱”。对于网上问诊来说，如果患者只是咨询而最终没有开药，那么按照现有的收费流程，医院实际上无法支付挂号费。不管是否收取挂号费，医院仍然会统计看病医生的活跃度，与门诊治疗一样。

但朱福认为，一方面，医院是公立的，不能只为了钱而做事。另一方面，患者敏感性的增加也会增加他们对医院的认可度和认可度。徐惠云医院开办后，他明显感觉到回访的病人增多了。

“这些年，我们不是凭着一点热情开始的，也不是靠什么加速，我觉得是靠坚持，靠对整体发展的理解。”

朱福讲述了自己赴法国交流的经历。2019年受邀参加欧盟卫生政策论坛。与会者包括法国副部长和法国卫生部长。他的演讲持续了15分钟，并配有同声传译，得到了热烈的反响。与会者提出了很多问题。令他印象深刻的是，没有人提出医疗保障方面的问题，却有好几个人问他为什么要建互联网医院。

他接着解释说，中国很大，很多人看病不方便，但互联网解决了信息不对称的问题，节省了成本，提高了效率。这么多年，朱付始终坚信，互联网医疗是未来的趋势。对方频频点头，询问系统能否翻译成英文。

“我感觉中国在互联网医疗方面还是走在世界前列的。但现在的情况才刚刚到了石头不那么冷的地步。”朱福笑着说。

截至目前，徐惠云医院自2015年12月开业以来已服务患者超过200万人次，实名注册用户超过20万。开通医保网上缴费后，努巴医院还通过企业商业保险实现缴费，成为全国首家全面开放医保缴费、企业商业保险缴费、自助缴费三种缴费方式的互联网医院。

但朱福也表示：“未来人们是否继续使用，医生会选择留在什么平台，都关系到一个平台能否生存。”

战斗才刚刚开始。